職位描述：

• 崗位：全職
• 年齡：不限

一、崗位職責: 1、在醫(yī)院分管業(yè)務院長及基本醫(yī)療保險管理領導小組領導下開展工作，具體負責醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理工作。 2、認真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策和醫(yī)院規(guī)章制度，加強對履行醫(yī)保服務協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術方案的監(jiān)督，維護國家、患者、醫(yī)院利益。 3、建立健全基本醫(yī)療保險管理制度和操作流程，指導臨床科室及相關人員嚴格履行醫(yī)保服務協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術方案。 4、加強基本醫(yī)療保險政策和規(guī)章制度的培訓，積極開展基本醫(yī)療保險政策的宣傳工作。 5、解答、協(xié)調(diào)、處理參保人員就診過程中的疑難問題;認真審核、審批參保就診人員特殊檢查、特殊治 療項目的申請;審核轉診資格;定期組織人員檢查門診處方、住院病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改;進行費用動態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)異常，提出管理意見。 6、醫(yī)保辦日常管理工作范圍:醫(yī)農(nóng)保病人的門診管理、住院管理、轉院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查（用藥）審批、超定額非常規(guī)病人審批、財務核算、計算管理等及其他與醫(yī)保工作有關的事務（如醫(yī)保政策宣傳、解釋）。 7、切實加強醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡三相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報市醫(yī)保處。 8、嚴格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴格掌握醫(yī)保病人住院、轉院指征。 9、定期檢查與平時抽查相結合，及時處理醫(yī)保服務工作中的違規(guī)違紀現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務納入科室或個人年度考核，采取獎優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實行一票否決。 10、加強醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設置“大病醫(yī)療保險政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險投訴箱”及時刊出醫(yī)保政策信息動向，強化規(guī)范醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行，注重社會效益和經(jīng)濟 效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。 11、按要求參加各種醫(yī)療保險管理工作會議，傳達、落實和實施會議精神，積極配合上級管理部門、醫(yī)院完成各項檢查、監(jiān)督工作。 12、加強與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時傳達市醫(yī)保處的相關文件和信息動態(tài)，收集上報醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。13、加強財務和信息化管理，及時與市醫(yī)保處對帳、結帳，按時收帖入庫，以提高醫(yī)保基金的效益。

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