一、醫(yī)保管理與制度建設(shè)
負責建立和完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度、流程、規(guī)章，確保各項醫(yī)保政策在院內(nèi)合規(guī)、有效執(zhí)行。
跟蹤、解讀國家、省市及屬地醫(yī)保、物價等相關(guān)政策，結(jié)合醫(yī)院實際制定應(yīng)對策略。
組織各臨床科室進行醫(yī)保政策宣貫、業(yè)務(wù)培訓與考核，提升全員醫(yī)保合規(guī)意識。
二、醫(yī)保審核與費用控制
負責醫(yī)院所有醫(yī)保費用的初審、復(fù)核及問題追蹤處理，確保結(jié)算準確、合規(guī)。
定期分析醫(yī)保數(shù)據(jù)，監(jiān)控科室費用結(jié)構(gòu)與病種結(jié)構(gòu)，提出合理化建議優(yōu)化成本控制。
督導醫(yī)保實時結(jié)算系統(tǒng)及接口管理，及時處理結(jié)算中出現(xiàn)的問題。
三、醫(yī)?；閼?yīng)對與整改
負責對接醫(yī)保局、衛(wèi)健委等上級部門組織的飛行檢查、現(xiàn)場稽核和材料審查。
主導問題整改和資料完善，統(tǒng)籌全院配合各類稽核檢查工作的準備與解釋說明。
主動組織內(nèi)部自查、抽查，對違規(guī)問題及時通報和整改。
四、跨部門協(xié)作與溝通
配合醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、信息、審計等相關(guān)職能部門，協(xié)同管理醫(yī)保病歷、費用、系統(tǒng)對接等環(huán)節(jié)。
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)門診、住院醫(yī)保流程與數(shù)據(jù)管理，提升患者結(jié)算體驗與效率。
參與DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革及業(yè)務(wù)流程重構(gòu)。
五、團隊管理與能力建設(shè)
負責醫(yī)?？茍F隊日常管理、人員培訓與考核，建設(shè)專業(yè)、高效的醫(yī)保團隊。
指導專職人員做好醫(yī)保對賬、資料歸檔、日常溝通及突發(fā)事件處理等工作。
擬定年度工作計劃和工作總結(jié)，定期向院領(lǐng)導匯報工作進展和問題建議。
任職要求

一、學歷與專業(yè)背景
本科及以上學歷，醫(yī)學、衛(wèi)生管理、醫(yī)保管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學、護理學、藥學等相關(guān)專業(yè)。
二、工作經(jīng)驗
具備5年以上醫(yī)院醫(yī)保工作經(jīng)驗，3年以上醫(yī)保管理崗位經(jīng)驗，熟悉醫(yī)保系統(tǒng)全流程；
有私立或公立醫(yī)院醫(yī)保管理經(jīng)驗，或參與醫(yī)保改革項目（如DRG、DIP）者優(yōu)先。
三、知識與能力
熟悉國家醫(yī)保政策法規(guī)，具備較強的政策解讀和執(zhí)行能力；
熟悉醫(yī)保系統(tǒng)（如HIS、醫(yī)保結(jié)算平臺等）和基本財務(wù)知識；
具備較強的組織協(xié)調(diào)、跨部門溝通、數(shù)據(jù)分析能力；
熟練使用辦公軟件，能編寫制度、匯報材料和數(shù)據(jù)分析報告。
四、職業(yè)素養(yǎng)
原則性強、責任心強、執(zhí)行力高；
抗壓能力強，能處理醫(yī)保突發(fā)稽核或投訴問題；
具備良好的職業(yè)道德與保密意識。