職位描述
1、具體負責(zé)本院醫(yī)療保險工作的日常管理。
2、建立、健全本院醫(yī)療保險管理的各項規(guī)章制度。負責(zé)醫(yī)保登記備案與醫(yī)院相關(guān)信息正確匹配。
3、負責(zé)與各級醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通，了解醫(yī)保管理部門的職責(zé)與分工，配合各級醫(yī)保部
門到本醫(yī)院檢查工作。
4、參加醫(yī)保工作會議及培訓(xùn)，及時掌握醫(yī)保新政策，負責(zé)傳達、落實和實施會議精神。
5、關(guān)注各醫(yī)保局下設(shè)的各類聯(lián)絡(luò)群，了解及傳達與醫(yī)院相關(guān)的信息，負責(zé)報送醫(yī)保局要求的各
項資料。負責(zé)書寫并送達醫(yī)保局要求的各類書面報告。
6、負責(zé)省市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)門診統(tǒng)籌、藥品、醫(yī)療服務(wù)、診療項目數(shù)據(jù)庫的維護，（及時進行藥品
及診療項目價格、劑型調(diào)整和匹配工作，配合醫(yī)保局進行一年一度的藥品大規(guī)模調(diào)整及匹配）。
7、負責(zé)審批參?；颊呷朐荷暾?、意外傷害申請、特檢、外檢申請、不讀卡申請等。解答、協(xié)調(diào)、
處理參保人員就診過程中的疑難問題。
8、掌握本院醫(yī)保病種、醫(yī)保藥品目錄及藥品的使用限制，負責(zé)制作、更新本院《藥品使用限制
表》，并及時通知相關(guān)科室執(zhí)行。負責(zé)批量藥品采購系統(tǒng)的引入，督促完成醫(yī)保約定采購量。
9、負責(zé)全院參保患者病種及住院費用的申報。病種分型維護與治療未完成、無對照病種等的申
報，并登記形成臺帳。
10、負責(zé)省市醫(yī)保費用結(jié)算申報工作，并制作結(jié)算明細表及統(tǒng)籌明細表，包括各項醫(yī)保費用的年
初余額、本期發(fā)生額、本期結(jié)算額，期末余額，上報院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)。
11、嚴格控制醫(yī)保費用的超標與不足，進行費用動態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)異常，提出管理意見，努力做到
年度平均費用與病種分值計算標準相吻合。
12、 部門領(lǐng)導(dǎo)交代的其他工作。